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《灵枢微言》7:千古一“绝”

文章来源:重庆立新七针    时间:2018-03-19 15:11

  

作者:穆超,陈立新先生的入室弟子。高级工程师,生于三代中医世家,自小受家庭环境熏陶,佛道医儒武,山医星卜相均有涉猎,自18岁始为人调病,先后跟随多位中医老师学习。于2011年创立泰和堂医馆,开展中医全科诊疗。

 

导读:何为五脏之气?内指的是什么?外指的是什么?什么情况才是绝于内?什么情况才是绝于外?如何正确判断是绝于内还是绝于外?为什么取腋与膺?为什么要反取四末?历代医家众说纷纭,莫衷一是!有的含糊其辞,一带而过;有的前后矛盾,不能自圆其说;有的言之凿凿,却与临床不符,以致这千古一“绝”终成医家之谜!

 

《灵枢·九针十二原》提出九针的针道体系,为大道,为天,所以《灵枢·九针十二原》法天,《灵枢·本输》指出了针道的具体方向和要点,是脚踏实地的具体标示,所以《灵枢·本输》法地,《灵枢·小针解》则是实现针道的具体方法和技巧!所有针道技法无不靠人来具体实施和展现,所以《灵枢·小针解》法人!通过文章可以看到《小针解》通篇都是对《九针十二原》的详细注解,小针指的是九针(详看我的第一篇文章《浅谈九针》),里面的大部分内容在文章《针之道》中已经说的非常详细了,不再赘述!今天我们就里面很小的一段话,也是困扰大多数医家的一段话,进行探讨论述!

 

请看原文

五脏之气已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭,重竭必死,其死也静,治之者,辄反其气,取腋与膺;五脏之气已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥,逆厥则必死,其死也躁,治之者,反取四末。 《灵枢·九针十二原》            

 

所谓五脏之气已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣,其死也无气以动,故静。所谓五脏之气已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣,其死也阴气有余,故躁。《灵枢·小针解》                   

 


 

整合一下

我们把上述两段话整合一下!“所谓五脏之气已绝于内者,脉口气内绝不至,而用针者反实其外,反取其外之病处与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣,其死也无气以动,故静。治之者,辄反其气,取腋与膺;所谓五脏之气已绝于外者,脉口气外绝不至,而用针者反实其内,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,是谓逆厥,逆则死矣,其死也阴气有余,故躁。治之者,反取四末。”

 

看到这里,问题来了!何为五脏之气?内指的是什么?外指的是什么?什么情况才是绝于内?什么情况才是绝于外?如何正确判断是绝于内还是绝于外?为什么取腋与膺?为什么要反取四末?历代医家众说纷纭,莫衷一是!有的含糊其辞,一带而过;有的前后矛盾,不能自圆其说;有的言之凿凿,却与临床不符,以致这千古一“绝”终成医家之谜!读到此处,我也是百思不得其解,思之再三,忽一日想起师妹刘凌燕的一个病例,又联系上下文及临床所感,才恍然大悟!

 


 

引经据典

黄帝曰:气独行五脏,不容六腑,何也?岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始,其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。《灵枢·脉度第十七》

 

 黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方。得病所始,刺之有理。谨度病端,与时相应。内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳,在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰,病在阴之阴者,刺阴之荥俞,病在阳之阳者,刺阳之合,病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺络脉。《灵枢·寿夭刚柔第六》

 


 

内外之别

看到这两段话,我们就明白五脏之气实为一身之正气,内指的是五脏六腑,外指的是筋骨皮肤!

 

所谓五脏之气已绝于内指的是五脏已伤,“是故五脏,主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”(《灵枢·本神第八》),“脏先病而形乃应”,五脏有疾则皮肉筋骨失常,如果医家错以为只是单纯的皮肉筋骨之病,而“反取其外之病处与阳经之合”(病在阳之阳者,刺阳之合),在病变的皮肉筋骨和阳经的合穴上留针,以使阳气隆盛,从而阴气大虚(重竭),阴虚则无气,无气则死矣!

 

所谓五脏之气已绝于外指的是皮肉筋骨大坏,出现皮焦肉痿,筋弛骨枯!而“用针者反实其内,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,是谓逆厥,逆则死矣,其死也阴气有余,故躁。”阴气者,静则神藏,躁则消亡。(《素问·痹论》)

 


 

如何判断

如何判断五脏之气已绝呢?通过脉口气的强弱来断!“太阴主内,太阳主外”,“少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。”(《灵枢·终始第九》),当寸口脉的寸部摸不到脉或者脉细而微则表示五脏之气已绝于内,当寸口脉的尺部摸不到脉或者脉细而微则表示五脏之气已绝于外!

 


 

治之奈何

当五脏之气已绝的时候如何治疗呢?“五脏之气已绝于内,······取腋与膺;五脏之气已绝于外,······治之者,反取四末。” 《灵枢·九针十二原》

有人问了为什么绝于内要取腋与膺,绝于外要取四末?其实腋下我们主要是弹拨极泉穴,而极泉穴为心经之首穴,心属火,膺我们主要是取肾经在胸部的穴位(气逆上,刺膺中陷者),而肾属水,“水火者,阴阳之征兆也”《素问·阴阳应象大论》!为什么取四末呢?“夫四末阴阳之会者,此气之大络也。······四末解则气从合,相输如环。”(《灵枢·动输第六十二》)!从这几句话我们知道之所以取腋与膺和四末,只是为了沟通表里,调和阴阳,使气从合,从而达到气血运行的如环无端!

 


举例说明

去年首期中级班结束后,我的师妹刘凌燕赴藏区义诊,接诊一个女性患者,30多岁,因其家中至亲之人去世,悲痛欲绝,以致晕厥一日一夜,接诊时已四肢冰冷,脸色皓白,因人命关天,师妹在七针同学微信群中求助,众同学纷纷支招相助,有言针刺百会人中者,有云十宣放血者,然一一试之皆不效,后按黄炳群师兄建议弹拨腋下极泉,患者当即醒来!今日思之,恰如古人所言,此患者“因悲哀动中者,竭绝而失生。”《素问·本神》,“气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。”《素问·厥论》,表现为手足冰冷!当为五脏之气已绝于内,所以取其腋下,当即醒转,可见古人诚不欺我!

 


自我感悟

其实除了战斗在临床第一线,抢救急危重症病人的医生们以外,大多数针灸医生还是极少碰见五脏之气已绝的病人!那么老祖宗提出这段话的意义何在呢?学生以为,有以下三点:

 

第一:提醒医家准确判断患者的危重状况,以免贻误病机,伤人性命!

第二:对内外科疾病的区分提供依据标准,让医家能够准确识别是单纯的筋骨疾病还是复杂的脏腑杂症!

第三:对内外科疾病的治疗指明了方向,并提供了详实的治疗思路!(重中之重哦,嘿嘿)

 

写到这里,已近尾声,此篇文章费时最久,六易其稿,也只是坐井观天、管中窥豹!不由再次感叹内经的浩瀚如海,古人的智慧精绝,有道是人身难得,大道难闻,中土难生!作为炎黄子孙,华夏儿女,我想说,我骄傲,我自豪!因为,只有中国才有《黄帝内经》!

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